עורך דין תאונת עבודה

בכל שנה מתרחשות בישראל אלפי תאונות עבודה, לדאבונינו מספר זה הולך ועולה מידי שנה. תאונת עבודה, בהתאם לחוק המוסד לביטוח לאומי, הינה אירוע שבה נפגע עובד שכיר או עצמאי במהלך העבודה, בדרכו לעבודה או בחזרה לביתו ומוכר על ידי ביטוח לאומי כתאונת עבודה. עובד זכאי לקבל החזר כספי מלא עבור הטיפול הרפואי לו היה זקוק, ובמקרים מסוימים למימון טיפול פרטי. ישנם שלושה תנאים לקיום תאונת עבודה: אירוע שהוא תאונה, אירוע תוך כדי עבודה, ואירוע עקב העבודה. במאמר זה נסקור את עיקרי הזכויות העומדות לעובד במקרה של פגיעה בתאונת עבודה, נסביר כיצד עורך דין תאונת עבודה יסייע לכם להתנהל נכון מול המוסד לביטוח לאומי, מול המעסיק ומול חברות הביטוח הפרטיות. היות והחוק מקנה לעובדים שנפגעו בתאונות עבודה מגוון רחב של זכויות שנועדו לפצות על זמן העבודה, על הנזק הפיזי ועל נזק עתידי שנגרמו לעוב, צוות המומחים שלנו ממליץ להיוועץ בעורך דין תאונת עבודה מומחה כבר מהשלבים הראשונים של הדיווח וכן מילוי הטפסים הנדרשים על מנת לעמוד זכויותיכם ולקבל אותן במלואן.

מהי תאונת עבודה?

תאונת עבודה מוגדרת בסעיף 79 לחוק המוסד לביטוח לאומי [נוסח משולב] התשנ”ה – 1995 לחוק הביטוח הלאומי. סעיף 79 מגדיר תאונת עבודה כתאונה שאירעה תוך כדי ועקב עבודתו של הנפגע. בין אם קרתה במקום העבודה פיסית ובין בדרך אליך או חזרה ממנה תאונה יכולה להיחשב כתאונת עבודה - יש לזכור זאת. תאונת עבודה כוללת מגוון רחב של מקרים, לדוגמא: אדם שקיבל מחמאה מהמעביד ועקב כך התרגש ונגרם לו אירוע לבבי, המקרה הוכר כתאונת עבודה. יש לצין כי על מנת שתאונה תחשה כתאונת עבודה נדרש כי יתמלאו שני קריטריונים מצטברים.

1. התנאי הראשון: התאונה תתרחש במהלך שעות עבודתו של המבוטח.
2. התנאי השני: נדרש קשר בין העבודה לבין הפגיעה.

דוגמאות לפגיעה בעבודה

בכל יום מתרחשות בישראל עשרות תאונות עבודה. לעיתים גם תאונה קטנה אשר לא נחשבת באותו הרגע משמעותית עשויה לגרור נזק עתידי כמו זעזוע מוח או נזק נפשי. למרות שרוב התאונות המתרחשות הם קלות ללא נזק משמעותי אסור להקל במשמעות התאונה והינה מספר דוגמאות לתאונות עבודה.

1. תאונת דרכים: עובד אשר נוסע בבוקר מביתו למקום העבודה מעורב בתאונת דרכים ונותר נכה בגפיו.
2. תאונת דרכים: עובד הנוסע ללקוח במסגרת יום העבודה ומעורב בתאונת דרכים.
3. שריפה בעבודה: עובד אשר נכווה בשריפה במקום העבודה ולא יכול להמשיך להשתמש בידיו לצורך עבודתו.
4. פציעה: עובד אשר נפגע מחפץ אשר נפל על רגלו ממדף בעת סידורו.
5. מעידה: עובד אשר החליק תוך כדי ארוחת צהריים מחוץ לעבודה אבל בתוך יום העבודה המוגדר.
6. מעידה: עובד אשר החליק במפעל של לקוח בעת ביקור עבודה.
7. אירוע בריאותי: עובד אשר קיבל התקף לב במסגרת ריב בעבודה ונגרם לו נזק לבבי בלתי הפיך.

בכל מקרה כזה או דומה של פגיעה בעבודה אשר מוכרת כתאונת עבודה, לעובד עומדת הזכות המלאה להגיש בקשה להכרה כנפגע עבודה ולדרוש את זכויותיו כחוק.

נפגעת - מה עושים?

כאשר מתרחשת תאונת עבודה אחריות הדיווח נמצאת אצל המעסיק. המעסיק צריך לדווח לגורמים הבאים כאשר משטרת ישראל גם היא חייבת לקבל הודעה ודיווח במקרים של תאונה קשה או תאונה אשר מסיימת במקרה מוות או תאונת דרכים:

1. דיווח למוסד לביטוח לאומי על גבי טופס 211.
2. דיווח לקופת חולים על גבי טופס 250.
3. דיווח למשרד העבודה, למפקח העבודה האזורי.
4. דיווח למשטרה במקרה של תאונה קשה או במקרה של תאונת דרכים.

תיעוד ואיסוף מסמכים

ככלל אנו ממליצים במקרה של תאונה, במידת האפשר לתעד כמה שיותר ולשמור כל מסמך הנוגע לתאונה כגון קבלות או הוכחות בדבר תשלומים בעבור טיפול רפואי שקיבלת. תיעוד יכול להתבצע באמצעות צילומים מאזור התאונה במידת האפשר, באמצעות עדויות של עוברי אורח או שותפים לתאונה. לעיתים, על מנת להיות זכאי פיצוי על נזק אשר נגרם תידרש להציג הוכחות שאכן קיים קשר בין התאונה אותה חווית וכמובן נזק אשר נגרם לך לפיכך תיעוד איכותי ועדכני יהווה יתרון וקיצור הליכים עתידיים בעת תביעת זכויות נזיקין.

דיווח למוסד לביטוח לאומי

להכרה באירוע כתאונת עבודה על ידי המוסד לביטוח לאומי וקבלת דמי פגיעה יש להגיש לביטוח לאומי טופס 211 תביעה לתשלום דמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה, טופס דמי תביעה יחד עם טופס 250 והמסמכים הרלוונטיים. המסמכים כוללים תעודה מחלה, וכן את כל המסמכים הרפואיים מהרופא, מקופת חולים, ומבית החולים. כמו כן יש לצרף כל מסמך נוסף המעיד על נזק רפואי שנגרם כתוצאה מהפגיעה, ותלושי שכר של שלושת החודשים האחרונים. טופס 211 תביעה לתשלום דמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה צריך להיות חתום גם על ידי המעסיק, ובמידה והוא מסרב אזי יש לדווח על כך לביטוח לאומי.אחד התנאים לקבלת דמי תאונה מביטוח לאומי הוא פנייה לטיפול רפואי תוך 72 שעות ממועד הפגיעה, במקרה כזה חשוב להתייעץ כמה שיותר מהר עם עורך דין לתביעות ביטוח לאומי.

דיווח לקופת חולים

לשם קבלת הזכאות של דמי הפגיעה והחזר עבור הטיפול הרפואי במקרה של תאונת עבודה על המעסיק, או בא כוחו המוסמך, למלא את כל פרטי טופס 250 תאונת עבודה (פרטי העובד, מקום העבודה), לחתום ולצרף אליו את האישורים. האחריות לדיווח על תאונת עבודה הוא באחריותו של המעסיק. את הטופס מוסרים לקופת חולים שבה חבר העובד. בנוסף יש לבקש מהרופא המטפל תעודה רפואית של נפגע עבודה אשר מהווה אישור מחלה לתאונת עבודה. לאחר קבלת טופס 250 חתום על ידי הרופא, קופת החולים שבה העובד חבר מחויבת להעניק לעובד את כל הטיפולים הרפואיים הדרושים עד להחלמתו. גם לאחר הגשת הטופס ניתן ללכת לבדיקות רפואיות בשל בעיה רפואית מהפגיעה ולשמור את התיעוד הרפואי לשם הגשת התביעה לדמי הפגיעה. טופס 250 לא מהווה אישור מביטוח לאומי להכרה בתאונה כתאונת עבודה, לשם כך צריך לחכות לאישור מהמוסד לביטוח לאומי. עם זאת יש לקחת בחשבון כי מילוי טופס 250 תאונת עבודה הוא באחריות המעסיק, אך על העובד לוודא כי הוא ממולא כראוי עם המידע העדכני של התאונה.

מה הזכויות שלי?

אם עברת תאונת עבודה הינך רשאי להגיש תביעת תאונת עבודה כנגד המוסד לביטוח לאומי, כנגד המעסיק שלך במידה והוא התרשל ונגד חברת הביטוח הפרטית שלך במידה ואתה מבוטח כראוי. לפני שמתקבלת החלטה על תביעה של אחד הגורמים אשר ציינו, מומלץ מאוד להתייעץ עם עורך דין תאונות עבודה. עורך דין תאונות עבודה, במסגרת הייעוץ הראשוני שלו יבחן את תאונת העבודה אותה עברת על מנת לייעץ לך מה הדרך הטובה ביותר לפעול על מנת למצות את מלוא זכויותיך וכן מה הסיכוי שלך לקבל פיצויים. שים לב כי כנפגע עומדת לך הזכות לתבוע את כל הגופים יחדיו באותו פרק זמן. האתגר המשמעותי ביותר הוא הצורך בהוכחה של הקשר בין תאונת עבודה לעבודתו של הנפגע.

תביעת ביטוח לאומי תאונת עבודה

זכויות העובד מתחלקות למספר תחומים בתביעות מול הביטוח הלאומי והם בין היתר: החזר הוצאות רפואיות, תשלום דמי פגיעה ותביעת נכות מהעבודה. בכל שלב ושלב זכויותיך כעובד שונות ודורשות עמידה בתנאים המוגדרים בחוק.

תשלום הוצאות רפואיות - נפגע רשאי לתבוע את המוסד לביטוח לאומי בתוך 12 חודשים מיום התאונה. הזכויות הניתנות לעובד שעבר תאונת עבודה הם זכויות סוציאליות שונות כמו שינוע רפואי באמצעות אמבולנס, טיפול רפואי, אשפוז לצורכי טיפול, טיפול באמצעות רפואה משלימה, וסיוע רפואי בהתאם לנזק אשר נגרם לעובד בתאונת עבודה.

תשלום דמי פגיעה - דמי הפגיעה להם זכאי עובד שעבר תאונת עבודה הם 75% מההכנסה של העובד החייבת בדמי ביטוח לאומי ב-3 החודשים האחרונים לפני תאונת העבודה. במידה והעובד לא קיבל שכר ב-3 החודשים שקדמו לתאונה יש להעביר לביטוח לאומי אישורים על כך שהתובע לא קיבל שכר ומסמכים המעידים על כך. הביטוח הלאומי יבחן את הבקשה ויקבל החלטה בהתאם לאישורים שהועברו אליו. על פי הנהלים בביטוח לאומי, דמי הפגיעה לא יהיו מעל 1,115 ש”ח ליום עבודה, ולכל היותר 13 שבועות. מס הכנסה, דמי ביטוח לאומי ובריאות ישולמו כחוק. בנוסף, במידה ונפגעת מתאונת עבודה, קיבלת דמי פגיעה אך נשארת עם נכות בשל תאונת עבודה, הינך זכאי להגיש תביעה נוספת לביטוח לאומי לקבלת קצבת נכות.

תביעה לנכות עבודה לקצבת נכות - כאמור, עובד אשר נפגע בתאונת עבודה ונותר עם נכות בשל הפגיעה בתאונה, זכאי בתוך 12 חודשים מהתאונה, להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי על מנת לזכות בהכרה כנכה מעבודה. גמלת נכות מעבודה על ידי הביטוח לאומי לאחר קביעת אחוזי נכות המגיעים לעובד בשל הפגיעה. הגשת טופס 200 תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה ולתשלום גמלת נכות מעבודה היא אבן הדרך הראשונה בתהליך. לאחר הגשת התביעה העובד יזומן לוועדה רפואית אשר תקבע את אחוזי הנכות בהתאם למסמכים שהגיש וחוות הדעת הרפואי המתאימה. אנו שבים וממליצים, בוודאי בשל מורכבות התהליך להתייעץ עם עורך דין תאונת עבודה אשר ידע לנווט את העובד בצורה הטובה ביותר להגדלת סיכויי הזכיה בתביעה.

תביעה נגד המעסיק

במידה והנפגע שכיר והתאונה נגרמה עקב רשלנות של המעסיק, אזי הוא רשאי להגיש את התביעה כנגד המעסיק בתוך 7 שנים מיום התאונה. בשונה מתביעה של הביטוח הלאומי, במידה והנפגע תובע את המעסיק בשל תאונת עבודה, כמו בתביעת נזיקין, יש להוכיח כי המעסיק הוא האשם בתאונה, כלומר הוכחה של רשלנות של המעסיק. למשל, המעסיק ביקש לנהוג ברכב לא תקין או להפעיל מכשיר לא תקין אשר גרם לך לתאונה. במקרה זה יש יסוד סביר להניח כי המעסיק התרשל ובכל נגרמה תאונת העבודה שלך. במידה ולמעסיק יש פוליסת חבות מעבידים, חברת הביטוח תשלם לך את הפיצוי שייגזר בניקוי דמי ההשתתפות העצמית של המעסיק.

תביעה נגד חברת הביטוח

במידה והעובד הנפגע רכש פוליסת ביטוח תאונת אישיות או ביטוח אובדן כושר עבודה, רשאי העובד לתבוע את חברת הביטוח שלו באופן עצמאי. תביעת חברת הביטוח באופן עצמאי צריכה להיות עד 3 שנים מיום התאונה, מעבר לכך חל חוק התיישנות.

ועדה רפואית לנכות עבודה

הועדה הרפואית היא אחת מהתחנות המשמעויות במסלול קבלת אחוזי הנכות או קביעת דרגת הנכות. לאחר הגשת תביעה לביטוח הלאומי מתקבל זימון מסודר תאריך לפגישה עם הוועדה הרפואית אשר מתאימה לתביעה שלך. הוועדה הרפואית תבדוק את התביעה שלך על כלל המסמכים שהעברת ואת הנימוקים אותם העלאת בתביעה כשהמטרה שלה היא לקבוע אם יש בתביעה שלך בסיס. ועם כן, לקבוע לך אחוזי נכות שעל בסיסם תהייה זכאי לקבל קצבת נכות מהביטוח הלאומי.

החלטת הוועדה הרפואית - החלטת הוועדה תועבר בדואר לתובע, כשבועיים לאחר מועד הוועדה. מומלץ לשמור את הפרוטוקול במקרה ותרצה כתובע לערער על ההחלטה או להגיש בעתיד תביעה במקרה של החמרה במצב. ישנם מצבים בהם רופא הועדה ימתין עם קביעת אחוזי הנכות ויבקש מהתובע לבצע בדיקות רפואיות נוספות או לקבל מסמכים רפואיים נוספים בכדי לקבלת החלטה סופית בתיק. במקרה כזה התובע יקבל מכתב מהוועדה המפרט בדיוק מה הם צריכים ממנו איזה מסמכים להעביר, ורק לאחר שישלח את המסמכים הנדרשים, תתכנס ועדה נוספת בלעדיו ושם יקבעו את אחוזי הנכות הרפואית.

עו”ד תאונת עבודה

תביעות במקרה של תאונות עבודה הן בד”כ תהליך ארוך, מורכב ומתיש. בלא ייצוג משפטי מקצועי מטעם עורך דין תאונות עבודה המומחה בענייני ביטוח לאומי ועבודה מול חברות ביטוח פרטיות, וגם מול ועדות רפואיות, סיכויי ההצלחה בתביעה עשויים להיפגע. עורך דין תאונות עבודה ילווה אותך בהליכים שונים הנדרשים בתהליך הדיווח הנכון לרשויות השונות, מילוי נכון של הטפסים השונים למוסד לביטוח לאומי וחברות הביטוח הפרטיות, ועד הוועדות הרפואית המטפלות בענייני נפגעי עבודה. אנו ממליצים על כך כיוון שכבר בשלב הראשוני על נפגע העבודה להיות מוכן ככל האפשר לבדיקה, תוך שהוא מצויד בכל המסמכים הרפואיים הנדרשים. עורך הדין יוודא כי עברת את כל הבדיקות הנדרשות, יוודא כי שהרופאים המתאימים למקרה תאונה הנדון, נמצאים בוועדה הרפואית, וכך לעלות את הטענות הנדרשות בוועדה רפואית על מנת להגדיל את אחוזי ההצלחה.

אודות כותב המאמר

מאמר זה נכתב על ידי עו”ד ששון, עו”ד מומחה לטיפול בתאונות עבודה. המאמר נערך על ידי צוות אתר הכריש ומובא כמידע ושרות לגולש ובשום אופן אינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי בהתאם לתקנון האתר.